Vi sinh vật có liên quan đến phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng

1. Vi sinh vật là gì ?

Vi sinh vật là những dạng sống rất nhỏ không thể nhìn thấy bằng mắt thường. Chúng bao gồm vi khuẩn, vi-rút, nấm và ký sinh trùng siêu nhỏ. Vi sinh vật được tìm thấy ở khắp mọi nơi (trên cơ thể chúng ta, trong thực phẩm, trong đất, nước và thực vật). Hầu hết các vi sinh vật không gây hại cho con người và nhiều loài thực sự xâm nhập và bảo vệ chúng ta bằng cách ngăn chặn sự phát triển của mầm bệnh.

Mầm bệnh là gì ?

Mầm bệnh là vi sinh vật có thể gây bệnh (nhiễm khuẩn) và có khả năng gây hại cho con người. Để gây bệnh, những vi sinh vật gây bệnh này trước tiên phải được truyền cho một người và sau đó vượt qua hệ thống phòng thủ của cơ thể.

Vi sinh vật gây bệnh

Những loại vi sinh vật có thể gây bệnh ?

- Vi khuẩn là những sinh vật đơn bào có thành tế bào cứng có thể tồn tại bên ngoài cơ thể người và có thể tự nhân lên mà không cần sự trợ giúp của tế bào chủ của con người.

- Nấm và nấm mốc được tạo thành từ nhiều tế bào, mỗi tế bào có thể thành tế bào cứng, cho phép tồn tại và nhân lên bên ngoài cơ thể con người.

- Vi-rút được tạo thành từ phân tử di truyền (DNA và / hoặc RNA) và chúng không thể tồn tại hoặc nhân lên bên ngoài các tế bào sống của vật chủ.

- Ký sinh trùng bao gồm các nhóm giun sán (giun và sán) và động vật nguyên sinh (amip, ciliates, flagellates và sporozoans). Chúng cũng có thể tồn tại và nhân lên bên ngoài cơ thể của con người.

- Prions là các hạt protein nhỏ có thể gây nhiễm trùng nếu xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống).

Có thể nhìn thấy vi sinh vật bằng cách nào ?

Vi sinh vật thường không nhìn thấy được bằng mắt thường:

            Vi khuẩn, nấm, nấm mốc và ký sinh trùng có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi mở rộng (phóng đại) gấp 100 lần, 1000 lần. Vi khuẩn có kích thước từ khoảng 1 đến 5 micron (micromet).
            Vi-rút nhỏ hơn nhiều, có kích thước từ 30 đến 400 nanomet. Vi-rút chỉ có thể được nhìn thấy bằng kính hiển vi điện tử, giúp phóng to hình ảnh lên tới 10 triệu lần.

2. Giải phẫu cơ bản và sinh lý học của vi khuẩn

Vi khuẩn trông  như thế nào dưới kính hiển vi ?

Hầu hết các vi khuẩn có thể dễ dàng nhận ra bởi vì chúng có hình dạng cụ thể, đặc điểm nhuộm màu và theo mô hình nhóm hoặc cụm cụ thể. 

Phân loại vi khuẩn theo hình dạng của chúng ra sao ?

Hình dạng của vi khuẩn khác nhau đối với các loài khác nhau, ví dụ chúng có thể xuất hiện dạng tròn (cocci), hình que (trực khuẩn), xoắn ốc (xoắn khuẩn) hoặc cong (Vibrios).

Vi khuẩn có thể được phân loại theo mô hình nhuộm màu của chúng ra sao ?

Vi khuẩn cũng có thể được phân loại dựa trên mô hình nhuộm màu của chúng. Nhuộm Gram là phương pháp phòng thử nghiệm sử dụng phổ biến nhất để xác định kiểu nhuộm màu của vi khuẩn. Một phết tế bào chất lỏng được tạo ra trên phiến kính, trực tiếp từ mẫu lâm sàng (ví dụ như mủ) hoặc từ nuôi cấy vi khuẩn đang phát triển (trong dung môi lỏng hoặc trên đĩa thạch rắn). Các slide được để khô và sau đó nhuộm bằng thuốc nhuộm màu xanh lam, khử màu và sau đó nhuộm bằng thuốc nhuộm màu hồng. Những vi khuẩn giữ vết nhuộm màu xanh lam được gọi là gram dương và những vi khuẩn làm mất màu nhuộm xanh lam (decolour) sẽ xuất hiện màu hồng và được gọi là gram âm. Việc nhuộm vi khuẩn cũng cho phép nhận dạng theo hình dạng, chẳng hạn như cocci tròn hoặc trực khuẩn dài và mô hình nhóm.

Vi khuẩn có thể được phân loại theo mô hình nhóm ra sao ?

Mô hình nhóm của vi khuẩn khi nhìn dưới kính hiển vi sau khi nhuộm, cũng có thể giúp xác định các loài vi khuẩn. Ví dụ, một số vi khuẩn (staphylococci) được nhóm lại với nhau (xuất hiện như một chùm nho) và một số khác xảy ra theo chuỗi (streptococci, enterococci). Hầu hết gram âm hình que (trực khuẩn) không có kiểu nhóm cụ thể.

Hình dạng mycobacteria dưới kính hiển vi ra sao ?

Mycobacteria tạo thành một nhóm vi khuẩn gây bệnh như bệnh lao (mycobacterium tuberculosis) và bệnh phong (mycobacterium leprae). Chúng có một lớp sáp dày ngăn chặn các vết bẩn gram xâm nhập. Do đó, người ta sử dụng một kỹ thuật nhuộm màu khác gọi là nhuộm Ziehl-Neelsen (ZN), cho phép thuốc nhuộm màu đỏ (carbol fuchsin) xâm nhập và nhuộm các tế bào vi khuẩn. Tiếp theo sử dụng thoáng qua axit và rượu giúp loại bỏ màu khỏi tất cả các vi khuẩn khác, nhưng không phải là vi khuẩn mycobacteria.

Nuôi cấy vi khuẩn trong phòng thử nghiệm ra sao ?

Trong các phòng thử nghiệm vi sinh, vi khuẩn được nuôi cấy trên đĩa thạch (về cơ bản là một loại thạch chứa tất cả các chất dinh dưỡng mà vi khuẩn cần để phát triển). Phòng thử nghiệm có thể sử dụng các dạng khác (đặc tính tăng trưởng của vi khuẩn) trên các đĩa thạch này để xác định thêm loài. Ví dụ, khuẩn lạc của vi khuẩn staphylococcus aureus xuất hiện trên đĩa thạch có màu vàng đặc trưng. 

Vi khuẩn có thể được phân loại theo nhu cầu oxy hoặc carbon dioxide ra sao ?

Vi khuẩn cũng có thể được phân loại theo yêu cầu tăng trưởng của chúng như nhu cầu oxy hoặc carbon dioxide. Vi khuẩn có thể được phân loại là vi khuẩn hiếu khí (phụ thuộc oxy), vi khuẩn kỵ khí (có thể phát triển trong điều kiện không có oxy) và vi khuẩn yếm khí (có thể phát triển khi có hoặc không có oxy). 

Cấu trúc của vi khuẩn là gì ?

Vi khuẩn là những sinh vật đơn bào có tất cả các cấu trúc cần thiết cho sự sống và nhân lên của chúng.Tất cả các vi khuẩn được bao quanh bởi một thành tế bào bên ngoài cứng, tạo hình dạng của chúng (vi khuẩn gram dương có thành tế bào dày hơn vi khuẩn gram âm). 

Thành tế bào cho phép một số chất thâm nhập và thoát ra khỏi vi khuẩn thông qua các kênh nhỏ (porins). Một số vi khuẩn có hình chiếu từ thành tế bào gọi là pili và flagella. Pili giúp gắn vi khuẩn vào tế bào chủ, trong khi flagella cho phép vi khuẩn di chuyển. Một màng mỏng gọi là màng tế bào chất chạy bên trong thành tế bào và giữ lại tất cả các thành phần của tế bào. Thành phần tế bào quan trọng bao gồm vật liệu di truyền vi khuẩn (DNA) và ribosome (hoạt động như các nhà máy sản xuất nhiều vật liệu di truyền). 

Mô hình của sự phát triển của vi khuẩn là gì ?

Vi khuẩn sẽ phát triển tốt nhất khi chúng ở trong môi trường cung cấp sự kết hợp chính xác giữa các chất dinh dưỡng, nhiệt độ và độ ẩm. Thời gian để nhân lên (nhân rộng) tùy thuộc vào điều kiện môi trường và các loài vi khuẩn, nhưng nhanh có thể sau mỗi 20 phút.

 Chu kỳ tăng trưởng có thể được chia thành bốn giai đoạn:

- Giai đoạn Lag ( giai đoạn tiềm phát): Không có tăng trưởng (số vẫn tĩnh).

- Giai đoạn Log ( giai đoạn logarit): Có sự gia tăng nhanh chóng số lượng vi khuẩn.

- Giai đoạn đứng yên: Số lượng được duy trì nhưng không có sự tăng trưởng hơn nữa (vì đã sử dụng hết nguồn cung cấp chất dinh dưỡng).

- Hoại diệt: S ố lượng vi khuẩn bắt đầu giảm.

3. Nấm, vi-rút và ký sinh trùng

Cấu trúc của nấm là gì ?

Nấm được tạo thành từ nhiều tế bào với thành tế bào dày. Hầu hết các loại nấm nhân lên bằng cách hình thành các sợi giống như chuỗi dài (được gọi là sợi nấm), một số nấm tạo ra bào tử nấm và các loại khác (nấm men) phát triển bằng cách nảy chồi. Nấm có thể được tìm thấy phổ biến trong môi trường và cũng có thể gây ra một loạt các bệnh ở người. Candida là bệnh nhiễm nấm thường gặp nhất ở các cơ sở y tế. Nhiễm nấm có thể là bề ngoài (ảnh hưởng đến da và mô dưới da) hoặc sâu bên trong (ảnh hưởng đến các cơ quan) hoặc toàn thân, (lan rộng khắp cơ thể). Nhiễm nấm sâu và toàn thân thường xảy ra ở vật chủ có hệ miễn dịch yếu.

Cấu trúc của vi-rút là gì ?

Vi-rút chỉ có thể tồn tại trong các tế bào chủ (người, động vật hoặc thực vật), thường là các tế bào của hệ thống miễn dịch. Khi đã ở trong các tế bào chủ, vi-rút được bảo vệ tương đối khỏi các cơ chế bảo vệ của tế bào chủ và có thể sử dụng các cấu trúc tế bào chủ để sao chép. Vị trí nội bào của vi-rút gây khó khăn cho việc sản xuất thuốc tiêu diệt vi-rút mà không gây tổn hại cho tế bào chủ.

Vi-rút được phân loại theo cả cấu trúc di truyền (chuỗi đơn hoặc chuỗi kép, RNA hoặc DNA) và hình dạng của chúng. Hình dạng virut (icosah, xoắn ốc và phức tạp) được xác định bởi cấu trúc nucleocapsid của nó, là sự kết hợp của axit nucleic và capsid (vỏ ngoài). Trong một số vi-rút, nucleocapsid được bao phủ bởi một lớp màng bên ngoài (được gọi là một lớp vỏ), trong khi những loại khác là ‘không có lớp vỏ hoặc không bao bọc. Vi-rút không có vỏ bọc sẽ khó tiêu diệt hoặc loại bỏ hơn bằng cách khử trùng.

Ký sinh trùng được phân loại ra sao?

Ký sinh trùng bao gồm các động vật nguyên sinh nhóm phụ và giun sán. Ký sinh trùng đơn bào được chia thành bốn loại chính, được chia nhóm theo hình thức (cấu trúc) của chúng và cách chúng di chuyển (vận động).

Động vật nguyên sinh

- Sporozoa: Những ký sinh trùng này chỉ có thể tồn tại bên trong tế bào chủ (nội bào), ví dụ ký sinh trùng sốt rét.

- Flagellates: Di chuyển bằng cách sử dụng các hình chiếu giống như đuôi (flagellae), ví dụ Giardia lamblia (gây bệnh giardia).

- Amoebae: Di chuyển bằng các phép chiếu tròn đặc biệt, ví dụ entamoeba histolytica (gây bệnh amip).

- Ciliates: Di chuyển bằng cách đập nhiều hình chiếu giống như sợi tóc nhỏ trên bề mặt tế bào của chúng, ví dụ balantidium coli (gây ra bệnh hắc lào).

Giun sán

Giun sán được chia thành giun và sán. Có nhiều loại giun khác nhau có thể gây nhiễm cho người, bao gồm:

- Giun tròn (giun đũa)

- Giun kim hoặc chỉ (enterobius vermicularis

- Giun móc (necator Americanus, ankylostoma duodenale).

Những loại giun này lây lan chủ yếu bằng cách nuốt trứng. Một số giun sán có thể bị lây lan bởi côn trùng (được gọi là giun sán truyền vector có thể lây nhiễm vào máu và/hoặc mô người), ví dụ bệnh giun đũa và wuchereria bancrofti (bệnh chân voi). Nhóm phụ của giun sán, được gọi là sán, bao gồm các ký sinh trùng gây ra bệnh nhiễm độc gan (schistosoma haematobium), bệnh đường ruột (schistosoma mansoni và japonicum).

4. Lây truyền vi sinh vật

Vi sinh vật lây truyền ra sao?

Có năm con đường chính mà vi sinh vật có thể lây lan như sau

 Nhiễm trùng gây ra bởi các tác nhân sau đây:

- Một tác nhân truyền nhiễm (vi sinh vật gây bệnh).

- Một vật chủ dễ bị tổn thương (một người có khả năng miễn dịch kém đối với các vi sinh vật).

- Môi trường phù hợp (điều kiện lý tưởng theo đó nhiễm trùng có thể lây lan).

Trình tự lây nhiễm đôi khi được gọi là chuỗi nhiễm trùng. Trong đó một vi sinh vật có thể được truyền đến một vật chủ dễ bị nhiễm bệnh.

Vi sinh vật rời khỏi nơi khu trú của nó: Nơi khu trú là môi trường thường tìm thấy vi sinh vật, ví dụ staphylococcus aureus thường được tìm thấy trong mũi; Mycobacterium tuberculosis (TB) thường được tìm thấy trong phổi.

Vi sinh vật thoát ra từ ổ bệnh: Ví dụ trực khuẩn lao từ phổi (đường hô hấp) vào không khí qua ho.

Vi sinh vật được truyền qua một đường lây nhiễm: Ví dụ TB vẫn lơ lửng trong không khí dưới dạng sol khí (các hạt nhỏ chứa trực khuẩn lao).

Vi sinh vật lây sang người khác thông qua không khí: Ví dụ trực khuẩn lao lơ lửng trong không khí có thể được hít vào phổi của một người trong cùng phòng với bệnh nhân lao.

Vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể con người bằng cách nào?

Có hai cách chính mắc phải vi sinh vật và có thể gây bệnh:

Thu nhận ngoại sinh: Vi sinh vật thu được từ các nguồn bên ngoài.

Thu nhận nội sinh: Các vi sinh vật thu được từ nguồn vi sinh vật của riêng vật chủ (được gọi là hệ thực vật).

Điều quan trọng là phải biết mắc phải nhiễm trùng theo con đường nào để ngăn chặn sự lây lan sang những người dễ mắc bệnh khác (vật chủ).

Xâm nhập là gì?

Khi một vi sinh vật xâm chiếm, nó phải chiến đấu với hệ thực vật của vật chủ và chịu được mọi sự phòng vệ của vật chủ. Các vi sinh vật gây bệnh được thiết lập và tồn tại trên hoặc ở trong vật chủ được cho là đã xâm chiếm vật chủ. Việc xâm nhập không phải luôn luôn dẫn đến nhiễm trùng hoặc bệnh xâm lấn trong vật chủ, nhưng có thể là một nguồn tiềm ẩn để truyền các vi sinh vật đến các vật chủ nhạy cảm khác.

Vi sinh vật gây bệnh ra sao?

Để tiến triển từ quá trình xâm nhập sang nhiễm trùng, một vi sinh vật phải xâm chiếm hoặc xâm nhập qua các mô và vật chủ. Các vi sinh vật phải vượt qua sự phòng vệ của cơ thể. Một số mầm bệnh cũng theo một cơ chế đặc biệt cho phép chúng tìm và xâm nhập vào các tế bào chủ cụ thể để vi sinh vật tồn tại và nhân lên.

Các vi sinh vật gây bệnh có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu bệnh theo các cơ chế sau:

Thay đổi chức năng của mô hoặc cơ quan chúng xâm nhập, ví dụ mầm bệnh đường ruột gây tiêu chảy bằng cách tăng co bóp ruột.

Giải phóng độc tố (hóa chất gây hại) gây tổn hại cho các cơ quan hoặc mô của vật chủ và làm suy giảm chức năng bình thường của tế bào, ví dụ: hội chứng sốc độc tố do staphylococcus aureus hoặc streptococcus pyogenes thoát ra gây phát ban, sốt và phá hủy tuần hoàn. Hiệu ứng hàng loạt, ví dụ tắc ruột do giun phá hoại.

Đôi khi, các triệu chứng hoặc dấu hiệu bệnh là do phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với nhiễm trùng đang cố gắng loại bỏ mầm bệnh khỏi cơ thể, ví dụ sốt hoặc sổ mũi do cảm lạnh thông thường.

5. Vai trò của phòng thử nghiệm

Vai trò của phòng thử nghiệm trong phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn là gì?

Việc hợp tác tốt giữa phòng đảm bảo chất lượng (IPC) và các khoa vi sinh có thể góp phần nhận thức tốt hơn về nguy hiểm do nhiễm khuẩn gây ra và cải thiện thực hành IPC. Việc truy cập kết quả phòng thử nghiệm rất khó khăn, vì phòng thử nghiệm thường nằm ở xa hoặc không đủ nhân viên để tương tác trực tiếp với các dịch vụ lâm sàng. Trong các trường hợp như vậy, vai trò của bác sĩ IPC rất quan trọng để hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng về cách ngăn chặn nhiễm khuẩn có thể lây truyền và hỗ trợ điều tra ổ dịch. Việc phối hợp chặt chẽ với phòng thử nghiệm sẽ giúp truy cập nhanh các kết quả có liên quan đến việc quản lý bệnh nhân (ví dụ trong đó cần phải có sự cách ly và/hoặc các biện pháp phòng ngừa).

Cách có thể ngăn ngừa lây nhiễm cho nhân viên phòng thử nghiệm?

Nhân viên phòng thử nghiệm có nguy cơ bị nhiễm trùng thông qua tiếp xúc với máu, chất dịch cơ thể bắn tung tóe và bình xịt. Lập kế hoạch thiết kế phòng thử nghiệm, các tính năng an 

toàn, quy trình làm việc và kỹ thuật xử lý mẫu là rất cần thiết để giảm nguy cơ này. Ngoài ra, nhân viên phòng thử nghiệm nên được tiêm chủng đầy đủ. 

Làm sao có thể thu được kết quả vi sinh mong muốn?

Khi sử dụng dịch vụ vi sinh, điều quan trọng cần nhớ là chất lượng của kết quả thu được thường bị ảnh hưởng trực tiếp bởi mức độ lấy mẫu và vận chuyển đến phòng thử nghiệm.  

Các mẹo cơ bản sau đây sẽ cải thiện kết quả thử nghiệm của bạn: 

- Dán nhãn biểu mẫu yêu cầu đầy đủ thông tin chi tiết về bệnh nhân, các chi tiết liên hệ của bác sĩ lâm sàng hoặc cơ sở gửi mẫu.

- Yêu cầu nội dung thử nghiệm rõ ràng.

- Tóm tắt ngắn gọn lịch sử lâm sàng với chẩn đoán (nghi ngờ), đề cập đến liệu pháp kháng sinh gần đây. 

- Lấy mẫu bằng các kỹ thuật thực hành tốt nhất (ví dụ kỹ thuật vô trùng cho lấy mẫu máu...).

- Đảm bảo sử dụng các hộp hoặc ống thích hợp (chống rò rỉ, chưa hết hạn) cho yêu cầu thử nghiệm. 

- Đặt mẫu và mẫu yêu cầu trong một túi sạch sẽ, không rò rỉ  (tốt nhất là trong các túi riêng biệt). 

- Đảm bảo mẫu được chuyển nhanh đến phòng thử nghiệm (một số mẫu có thể yêu cầu làm lạnh).

6. Sử dụng và giải thích kết quả vi sinh

Phải ghi nhớ các quyết định liên quan đến điều trị bằng kháng sinh trong hình ảnh lâm sàng - kết quả vi sinh chỉ nên được coi là một hướng dẫn điều trị. Kháng sinh thường được bắt đầu như một dự đoán tốt nhất (liệu pháp thực nghiệm) và sau đó được điều chỉnh tùy thuộc vào đáp ứng lâm sàng (cải thiện hoặc suy giảm) và tính đến các phát hiện trong thử nghiệm.

Kết quả vi sinh đặc biệt hữu ích trong việc quản lý kháng sinh, nhằm mục đích giảm sử dụng kháng sinh quá mức hoặc không phù hợp. Ví dụ, nơi không có sinh vật nào được phân lập (hoặc chứng minh nhiễm vi-rút) và bệnh nhân đang tiến triển, kháng sinh thường có thể được ngưng sử dụng một cách an toàn. Nếu xác định một mầm bệnh, hướng đến mục tiêu lựa chọn kháng sinh (phù hợp) với phân lập mầm bệnh cụ thể.

Hãy nhớ rằng, các kết quả vi sinh (đặc biệt là khi các mẫu không được lấy đúng cách) có thể phản ánh sự ô nhiễm với hệ thực vật da hoặc các sinh vật gây bệnh chỉ xâm chiếm vị trí, nhưng không gây nhiễm trùng.

7. Kiểm soát các bệnh truyền nhiễm

Cách phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng liên quan đến việc quản lý bệnh truyền nhiễm?

Bệnh truyền nhiễm là những bệnh truyền từ vi sinh vật gây bệnh từ người bị nhiễm bệnh, động vật hoặc ổ chứa sang vật chủ dễ mắc bệnh. Các nhóm IPC đối phó với các bệnh nhân nhập viện với các bệnh truyền nhiễm, cũng như quản lý các thực hành IPC trong cộng đồng. Giáo dục nhân viên y tế, bệnh nhân và người chăm sóc tại cộng đồng trong IPC rất quan trọng để ngăn ngừa sự lây lan của bệnh truyền nhiễm và có chứa dịch bệnh. 

Các đường lây truyền chính của bệnh truyền nhiễm là gì?

Ba đường truyền chính được công nhận:

- Đường phân - thực phẩm: Thực phẩm hoặc nước bị nhiễm vi sinh vật gây hại qua đường ăn uống, ví dụ: nước bị nhiễm dịch tả hoặc thực phẩm bị nhiễm staphylococcus aureus. 

- Đường tiêm truyền: Liên quan đến việc máu hoặc dịch cơ thể bị nhiễm bệnh thông qua các thiết bị y tế (ví dụ: kim truyền HIV, viêm gan B và C) hoặc qua các vec tơ (côn trùng mang mầm bệnh, ví dụ như sốt rét ở muỗi, virut congo trong ve). 

- Đường hô hấp: Nơi mầm bệnh được truyền qua không khí đến người dễ mắc bệnh. Ngoài các con đường chính này, cần xem xét việc truyền bệnh qua hoạt động tình dục (ví dụ HIV, giang mai) và lây truyền bệnh qua tử cung (ví dụ HIV, rubella).

Những biện pháp y tế công cộng cần thiết để quản lý bệnh truyền nhiễm?

Nói chung có thể áp dụng một số biện pháp y tế công cộng để giảm phát sinh bệnh truyền nhiễm hoặc để ngăn chặn bệnh truyền nhiễm trong trường hợp có dịch bệnh:

Cải thiện chất lượng nước uống: Thông qua đun sôi hoặc khử trùng hóa học bằng clo ở mức 0,5 phần triệu.

Cung cấp biện pháp vệ sinh đầy đủ hoặc xử lý an toàn phân người.

Đảm bảo vệ sinh tay cẩn thận (đặc biệt là trong chế biến thức ăn).

Cải thiện khả năng chống nhiễm trùng bằng cách thúc đẩy dinh dưỡng tốt hơn và tăng cường tiêm chủng.

Kiểm soát vectơ (ví dụ phun thuốc diệt muỗi mang mầm bệnh sốt rét).

Sử dụng các chiến dịch tuyên truyền, giáo dục và nâng cao nhận thức cho cộng đồng.

Làm gián đoạn việc truyền bệnh truyền nhiễm bằng cách điều trị và cách ly người nhiễm bệnh (ví dụ phát hiện trường hợp bệnh lao và thực hiện các nguyên tắc IPC cơ bản để giảm nguy cơ lây truyền trong gia đình). 

Ảnh minh họa/internet

Nghiên cứu tình huống 1

Một em bé chín tháng tuổi bị khuyết tật tim bẩm sinh được đưa vào khoa nhi trong tình trạng suy tim. Em bé được đặt trong một cái cũi cạnh một đứa trẻ đang hồi phục sau khi bị viêm 

phổi do adenovi-rút. Bốn ngày sau, em bé bị khuyết tật tim xuất hiện khó thở và phải nhập viện tại khoa chăm sóc đặc biệt. Khí quản phân lập một adenovi-rút. Cấy máu cho thấy không có sự tăng trưởng.

Tại sao em bé chín tháng tuổi bị nhiễm adenovi-rút?

Adenovi-rút lây truyền qua đường hô hấp (nhiễm khuẩn giọt). Các giọt hô hấp có chứa vi-rút có thể được hít hoặc đưa vào màng nhầy bằng cách tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp (ví dụ chạm vào bề mặt bị nhiễm adenovi-rút và sau đó đặt ngón tay vào miệng).

Ai có nguy cơ bị nhiễm trùng này?

Bất kỳ người nào không có miễn dịch trước đó (kháng thể) với adenovi-rút đều có thể bị nhiễm bệnh (bao gồm cả bệnh nhân, nhân viên, phụ huynh và các vị khách khác).

Làm sao để ngăn chặn vi-rút truyền nhiễm này?

Bệnh nhân ban đầu được biết là đang hồi phục sau viêm phổi do adenovi-rút nên được cách ly và đặt dưới các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn giọt. Nhân viên chăm sóc bệnh nhân này nên được giáo dục về khả năng truyền vi sinh vật này cho các bệnh nhân khác và tầm quan trọng của việc thực hành vệ sinh tay.

Nghiên cứu tình huống 2

Một người đàn ông 25 tuổi, vừa trở về từ Zimbabwe trình bày cho phòng khám địa phương về căn bệnh tiêu chảy và mất nước nghiêm trọng. Anh ta sống trong một lán không có nước máy hoặc nhà vệ sinh. Anh ta được chuyển đến bệnh viện để bù nước tĩnh mạch. Trong tuần tiếp theo, một số người lớn và trẻ em cùng một khu định cư có mặt tại phòng khám địa phương bị tiêu chảy và mất nước. Các mẫu phân xác nhận rằng nguyên nhân của sự bùng phát tiêu chảy này là vibrio cholera.

Đường lây truyền của mầm bệnh đường tiêu hóa này là gì?

Vibrio cholera lây truyền qua đường uống thông qua tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với nước bị ô nhiễm hoặc người bị nhiễm bệnh dịch cơ thể (phân hoặc chất nôn).

Làm sao để ngăn ngừa truyền bệnh tiêu chảy này trong bệnh viện?

Nên thực hiện phòng ngừa tiếp xúc, lý tưởng để bệnh nhân trong một phòng riêng biệt với nhà vệ sinh riêng. Nếu có nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng, những người mắc bệnh tiêu chảy (nghi ngờ là bệnh tả) có thể được điều dưỡng cùng nhau (đoàn hệ) trong một phòng. Đảm bảo dễ dàng sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (găng tay, tạp dề) cho nhân viên chăm sóc những bệnh nhân này. 

Làm sao để ngăn ngừa truyền bệnh tiêu chảy này trong cộng đồng?

Phải cung cấp nguồn nước sạch hoặc cộng đồng phải được chỉ dẫn cách khử trùng nước an toàn bằng cách đun sôi hoặc khử trùng bằng clo. Các thành viên cộng đồng có triệu chứng mắc bệnh nên được gửi đến cơ sở chăm sóc sức khỏe để quản lý. Giáo dục về tầm quan trọng của vệ sinh tay và nguồn nước sạch.

Nghiên cứu tình huống 3

Một phụ nữ 56 tuổi được đưa vào bệnh viện với 60% vết thương bỏng trên cơ thể do hỏa hoạn. Cô yêu cầu thông khí và ống thông đường tiểu được đưa vào. Những vết thương bỏng của cô đã bị nhiễm Pseudomonas aeruginosa và Acinetobacter baumanni. Cô đã có nhiều đợt điều trị kháng sinh phổ rộng. Phòng thử nghiệm vi sinh thông báo cho IPC rằng cô ấy đã nhiễm một loại Klebsiella pneumoniae rất kháng kháng sinh (một loại Enterobacteriaceae kháng carbapenem) từ mẫu nước tiểu cuối cùng của cô.

Làm thế nào sinh vật này xâm chiếm hoặc lây nhiễm bệnh nhân đường tiết niệu này?

Cần thu thập thêm thông tin lâm sàng và xét nghiệm về bệnh nhân này. Xem lại các ghi chú lâm sàng và nói chuyện với bác sĩ trực tiếp điều trị để xác định xem bệnh nhân có bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu nào không. Báo cáo thử nghiệm phân tích nước tiểu về sự hiện diện của các tế bào trắng (bạch cầu) trong nước tiểu.

Xử lý tình huống truyền nhiễm theo quan điểm của IPC như thế nào?

Bệnh nhân nên được đặt trong phòng ngừa tiếp xúc và lý tưởng nhất nên được đặt trong một phòng riêng biệt với nhà vệ sinh riêng. Đảm bảo dễ dàng sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) (găng tay, tạp dề) cho nhân viên. Cố gắng cung cấp thiết bị chuyên dụng cho bệnh nhân này (để tránh nguy cơ mang vi khuẩn kháng thuốc này sang bệnh nhân khác). Nhân viên của Burns Unit nên được giáo dục về khả năng lây truyền sinh vật này cho các bệnh nhân khác và tầm quan trọng của việc thực hành vệ sinh tay.

Nghiên cứu tình huống 4

Một cậu bé 8 tuổi bị bệnh nặng được đưa vào cấp cứu với tiền sử một ngày bị sốt, kiệt sức và đau cơ. Cậu bé được ghi nhận là có vết thâm tím rộng. Các bác sĩ chẩn đoán có khả năng nhiễm trùng huyết do bệnh não mô cầu.

 Bệnh nhân này nên được quản lý như thế nào từ góc độ IPC?

Cậu bé nên được quản lý cách ly (cách xa bệnh nhân và các vị khách khác). Các bác sĩ và y tá chăm sóc cho cậu bé nên sử dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và nhiễm khuẩn giọt, vì bệnh não mô cầu có thể lây lan qua cả hai con đường này.

Nên áp dụng các biện pháp y tế công cộng nào?

Theo chính sách quốc gia, đây là một bệnh đáng lưu tâm,  phải được báo cáo cho cơ quan y tế địa phương qua điện thoại trong vòng 24 giờ sau khi bệnh nhân đến bệnh viện. Cơ quan y tế địa phương thường phối hợp điều tra tiếp xúc trong cộng đồng, hộ gia đình và cung cấp kháng sinh phòng bệnh cho những người tiếp xúc gần gũi.

Bệnh nhân có thể được cách ly trong bao lâu?

Sau 24 giờ điều trị bằng kháng sinh thích hợp, bệnh nhân có thể được cách ly. Điều rất quan trọng là phải biết (hoặc biết nơi để tìm hiểu về) thời gian truyền nhiễm (nguy cơ nhiễm khuẩn) đối với các mầm bệnh khác nhau. Điều này cho phép bạn (với tư cách là một học viên IPC) đưa ra quyết định sáng suốt về thời gian đề nghị cách ly bệnh nhân nhiễm khuẩn.

Nghiên cứu tình huống 5

Một phụ nữ 26 tuổi trải qua một ca sinh mổ cấp cứu. Năm ngày sau, vết thương phẫu thuật của cô trông có vẻ bị nhiễm trùng và xuất hiện một loại Staphylococcus aureus kháng MRicillin (MRSA).

Đây có phải bị nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc vết thương sau phẫu thuật?

Vì đây là một bệnh nhiễm trùng tại chỗ (vị trí phẫu thuật) do mầm bệnh cảnh báo (MRSA) gây ra, phát triển hơn 48 giờ sau khi nhập viện, nên nó được phân loại là nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc vết thương sau phẫu thuật.

Con đường có khả năng lây nhiễm nhất trong trường hợp này là gì?

Con đường hoặc phương thức có khả năng lây nhiễm nhất là lây truyền tiếp xúc (qua bàn tay của nhân viên y tế). Một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự xâm nhập của mầm bệnh là sự phá vỡ da do vết mổ.  

Những việc làm cần thiết để tránh mầm bệnh này?

Tất cả nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân này nên sử dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc (găng tay và tạp dề). Nếu có thể, bệnh nhân nên được cách ly trong phòng riêng biệt. Tuân thủ nghiêm ngặt thực hành vệ sinh tay.

Nghiên cứu tình huống 6

Một phụ nữ 25 tuổi mới kết hôn gần đây đến một phòng khám ngoại trú phàn nàn về đau bụng dưới và đau bụng (đi tiểu). Bác sĩ điều trị yêu cầu phân tích nước tiểu và mẫu nước tiểu dưới kính hiển vi và nuôi cấy trong phòng thử nghiệm. Đưa ra hướng dẫn rõ ràng cho bệnh nhân về việc lấy mẫu nước tiểu vô trùng (để tránh nhiễm bẩn từ da xung quanh niệu đạo).

Tại sao điều quan trọng là cung cấp cho bệnh nhân các hướng dẫn về phương pháp lấy nước tiểu?

Chất lượng của các kết quả vi sinh sẽ phụ thuộc vào mức độ lấy mẫu. Nguy cơ làm nhiễm bẩn mẫu nước tiểu (với hệ thực vật bình thường từ da ở vùng sinh dục) là rất cao. Nếu mẫu bị nhiễm bẩn khi lấy, có thể khó phân biệt giữa sự phát triển của chất gây ô nhiễm (hệ thực vật da) hoặc mầm bệnh thực sự.

Escherichia coli được phân lập từ nuôi cấy nước tiểu bệnh nhân này. Nguyên nhân bị nhiễm trùng?

Trong trường hợp này, bệnh nhân bị nhiễm trùng tại nhà, vì vậy nó được phân loại là nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng. E. coli là một nguyên nhân phổ biến của nhiễm trùng đường tiết niệu và thường được coi là một bệnh nhiễm trùng nội sinh.

ĐỖ QUYÊN dịch và biên soạn

Nguồn: Best Care - Cộng hòa Nam Phi